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NORMATIVA BIOÉTICA EN LAS SITUACIONES
CRITICAS
Informar de la verdad de su enfermedad al padeciente a cargo
Dr. Francisco M. Alvarinhas
Resumen: Procurar
encontrar la o las causas de la enfermedad del paciente
a cargo (Diagnostico) y proceder, dentro de lo disponible en el medio sociocultural
real, a la curación de su padecimiento (Terapéutica) han sido desde sus orígenes los postulados
básicos del arte ciencia del ejercicio de la medicina. Los
tiempos modernos han agregado un nuevo postulado, insoslayable “Informar” al paciente de su enfermedad.
Lo imperativo de este postulado conlleva
por parte del profesional tratante
“informar la verdad” del estado real (“la verdad médica”
equivale a “correcta semiología” y no necesaria y obligada mente lo exacto
del diagnóstico de la enfermedad que padece el paciente ) y de ser
posible del estado futuro en la evolución de la enfermedad del paciente (Pronóstico
médico
que deberá derivarse del “correcto diagnóstico” si fue posible
arribar a él También conlleva de parte del propio paciente (o
de sus responsables) aceptar o rechazar la terapéutica ofrecida o propuesta
(Principio de autonomía) La aceptación
de esta forma dialogal de la
relación médico –paciente se
asienta en bases procedimentales normativas en la conducta del profesional de la
salud actuante (Información
correcta de la enfermedad que padece su paciente en base a lo actuado : correcta semiología
, razonado diagnóstico y honrado pronóstico)
El como,
cuando y el cuanto de la información
ha pasado a ser eje deontológico elemental insoslayable aunque
no siempre concientizado en todas sus magnitudes aun por los mismos profesionales
Summary From its
origin, the basic postulates of the art-science of practising medicine have
been to try and find the cause or causes of the illness of the patient
under treatment (Diagnosis) and to proceed, within what is available, to
cure his ailment (Therapy). Modern times have added a new unavoidable
postulate, “To inform” the patient of his/her illness. What is imperative
of this postulate, on the part of the professional - who is treating the
patient – is “to tell the truth” of the real state of the patient (“the
medical truth”), and if possible, to give the future state of the patient
within the evolution of his illness (Medical prognosis); and on the part of
the patient himself (or those responsible for him) to accept or reject the
offered or proposed therapy (Principal of autonomy). The acceptance of this
mode of doctor-patient relationship and dialogue leads to normative
procedures in the behaviour of the health professional.The how, when and
what of the information has become an unevasive and elemental deontological axis,
although the awareness of their magnitudes has not always been made clea
Relación Médico- Paciente en
la Sociedad Actual. La aceptación de premisas conductuales
fundamentadas en el principio de “Autonomía del paciente “ en la toma de decisiones que sobre sí
mismo se han de aplicar en relación
con su estado de enfermedad actual,
llevan a puntualizar los términos de la relación Medico- Paciente
sobre las nuevas bases de los Derechos Humanos centrados en el Libre albedrío como forma exteriorizada del respeto a la
persona humana (Principio de
autonomía) Libertad de decisión
del paciente que se sustenta en la libre elección del o de los profesionales que lo han de asistir y
libertad de rechazar o aceptar las decisiones terapéuticas que los
profesionales le proponen en la situación “su enfermedad”
Por otra parte
existe una realidad conductual que esta determinada por una
realidad social de sustentación económica
y cultural que no se puede soslayar
sin caer en una falacia de interpretación La
afirmación de Aristóteles “el
hombre es un animal social.
condiciona la autonomía . por
cuanto la autonomía del ser social,
necesita de un «conocimiento de las cosas que conforman la sociedad ;
Vale decir, debe estar munido de conciencia
del conocimiento del mundo exterior
que conforma su sociedad de referencia
El
enfermo, que desde la
Antigüedad y en cualquier sociedad que se considere, se encontraba
en manos del destino, en la sociedad
actual des-sacralizada y pretendidamente científica y no dogmatizada ,
igualmente, no puede superar la
carga emocional de angustia que en
él determina la enfermedad que padece
Por otro lado y de no menor peso esta la realidad económica de cómo solventar dicha enfermedad La ante dicha carga emocional es solo
enjugada (antes como ahora ) al sentirse protegido por alguien : el medico o el sanador o algo
valorizado equivalente : creencia
o dogma
Ello lo condiciona y hace dependiente, antes como
ahora , de su enfermedad, y de los modos y contenidos de la praxis medica determinadas por el sistema asistencial que la sociedad en la cual se halla inserto ha adoptado y del cual es
dependiente (sometimiento económico y/o
estructural) -.Siempre, el paciente, se encontró y se encuentra condicionado frente a la medicina de su sociedad , anteriormente autoritaria, en oportunidades arbitrarias
en su concepción gnoseológica (de fundamentación seudo científica, rutinaria
y tradicional o empírica o simplemente
credencial, como ocurre no solamente en las sociedades primitivas
con sus brujos y hechiceros ) y tiránica o cruel en su praxis.(No estamos
tan lejos del tiempo de las sangrías, purgantes drásticos y enemas por
cualquier motivo y casi de rutina, así como vacunas y terapias que fueron “moda· “ o de rutina sin mas fundamento que la valides en su
momento histórico) Luego, y recién
en los tiempos modernos. "La medicina”
se volvió más humanizada en cuanto a la relación con el enfermo, el paciente - fue por ello
llamada paternalista. No
obstante igualmente distante
del enfermo como individuo con sus
sentimientos y angustias personales
y su minusvalia intelectual en el tema médico
Se habló del “paciente” no
del ser humano individuo real enfermo Ahora, en la sociedad actual la ciencia
médica liberada de los dogmatismos
finiseculares, tecnificada y nominalmente igualitaria, al reconocer los derechos
del paciente, “ su autonomía” ha desarrollado
una relación contractual con los pacientes que a ella acceden en demanda espontánea, o
no de asistencia médica en su enfermedad , basada en principios amplios y generales bajo la amplia cubierta del “garantismo legal”
Relación que es igualitaria
en principios, pero no real en la
práctica. cotidiana. Por el solo
hecho de vivir en una sociedad real
con premuras económicas y de
ello con asimetrías socio-económicas que determinan carencias sociales aleatorias
El paciente ocupa un determinado nicho en la sociedad
de dependencia, tiene o puede tener
acceso a la medicina de su estatus social y fundamentalmente económico (no puede acceder, libre y voluntariamente a elegir
el ámbito asistencial y los profesionales del equipo de salud de
su preferencia y arbitrio ( por quienes desea ser asistido) fuera del que le permite precisamente su
estatus económico y social
Su posibilidad de
elección (Su libre albedrío) está condicionado por el sistema social
y económico al cual pertenece. Esta
inmerso en una nueva forma de dependencia,
esta ves formal. Se puede tener la “libertad” (en algunos casos no en todas
las formas laborales) de “elegir” la Obra Social que lo
ha de asistir. En la mayoría de los casos
la O.S o
el sistema (Prepaga o mutualidad) depende del sindicato al cual pertenece
por su situación laboral Y en
último caso: libertad para
elegir “el prestador” de la
asistencia médica pero dentro de
una gama provista por el
sistema asistencial del cual depende.
Y no puede ser de otro modo por el solo factor del alto número de asimetrías en la demanda dentro del sistema . La inmensa mayoría de los pacientes de
la sociedad actual se encuentra compulsivamente adscripta a un servicio
social que depende de su fuente de trabajo (Obra Social de su sindicato o PAMI
en el caso de los no activos o jubilados (segmento poblacional numeroso en todas las sociedades ) Son cautivos sin alternativa del sistema
en el cual se encuentran insertados por el hecho de pasar a la categoría de
“pasivos” En su mayoría, dejan de pertenecer a la
Obra Social
que detentaban y a la cual aportaron cuando eran activos y
pasan a ser afiliados de PAMI Su ubicación domiciliaria determina el
centro médico al cual están adscriptos
En solo algunos segmentos
(Fuerzas Armadas, Municipales, Docentes, Poder Judicial, Legislativo y Bancarios) siguen perteneciendo a la Obra Social de su
estado como activos .Un escaso segmento de población dispone de asistencia
médica privada bajo la forma de
sistema de medicina prepaga La
libertad de elección esta acotada por una cartilla sobre todo en lo que respecta a medicina
de complejidad o solamente quirúrgica
referente a los centros asistenciales que estipula taxativamente la
entidad contratada . Suele existir como un recuerdo de otras
épocas el médico clínico personal o
de familia
¿Como se puede llegar a
compatibilizar un sistema
social dado con el ejercicio del
libre albedrío? Solamente pautado
dentro de normas (que deberán
ser justas pero no necesariamente personalizadas y complacientes con el libre arbitrio de la persona.
En el curso de la segunda
mitad del siglo XX a partir de la Declaración de los Derechos Humanos. cobran
pleno desarrollo formal diversos grupos
de Derechos Personalísimos
inherentes a la persona humana y los bienes jurídicamente tutelados. Sucesivas
reuniones internacionales han ido cubriendo
áreas conceptuales cada ves más
amplias y abarcativas en cuanto a
las personas y específicamente más puntuales en lo que atañe a las
conductas frente a las tecnologías y aplicaciones de los derechos enunciados. La batalla por los derechos personalísimos (especial de la mujer) todavía se esta librando en diversos
países con resultados varios.
En este panorama asistencial
no se puede dejar de lado y omitir la profunda modificación operada,
inexorablemente, en la conducta de los profesionales. Sus pacientes
son los beneficiarios de la atención brindada por el
sistema de salud en sus distintos
segmentos (O.S. Prepagas, Mutualidades
y Hospitales de la comunidad)
En todos ellos el profesional
es solo un asalariado, generalmente mal remunerado cuando no lisa y llanamente explotado
(por el Estado, los Sindicatos, las
organizaciones financieras que
controlan la medicina pre paga ,
empleados sin selección en clínicas prestadoras de servicios etc)
El sentirse dependiente de un horario o peor
aun, de un jornal (consulta
de bajísimo monto, guardias de 24 hs en clínicas a una edad que ya
no corresponde, honorarios quirúrgicos regulados por nomenclador de valores
no ajustado a la realidad económica) llevan, también inexorablemente, a
una serie de actitudes de auto defensa : “ desinterés emocional”,
reiteración sucesiva de las consultas, tratamientos fútiles . Exámenes completísimos, exhaustivos y luego
reiterados por especialistas
consultores para no caer en delito de mala praxis por omisión En este panorama ¿cómo se puede
hablar de relación medico paciente y menos de problemática de la verdad médica? La modalidad contractual de la relación asistencial seudo
igualitaria de derechos y garantías del paciente deja
abismos conductuales del
medico tratante sin resolver y del cual solo se espera el cumplimiento de
“obligaciones” Inevitablemente desconoce al paciente, que es uno mas de
una abrumadora larga lista de consultas a cumplir en un horario medido y
siempre escaso A su vez el pacientes no
conoce ni de nombre al profesional que lo ha de tratar . Lo
obtuvo de un listado (Cartilla de
prestadores) o lo asigno el sistema
por la zona domiciliaria o
por turnos de atención disponible, o
por ser el mas próximo a su domicilio
etc La respuesta
lógica. La línea del menor esfuerzo :
La medicina de la cautela El profesional generalista deriva al profesional especializado y este deriva
al especialista que realiza el procedimiento
menos riesgoso para su prestigio y salvaguarda la posibilidad de juicio de
mala praxis frente a resultados negativos inmediatos. Procura el profesional
no caer en mala praxis por omisión, pero más aun en una posible mala praxis
por exceso invasivo-
La cirugía del miedo lleva a
reemplazar una cirugía amplia
(Bien indicada) por sus riesgos y
por sus costos (mayor pos operatorio
mayores riesgos quirúrgicos) remplazándola por resecciones endoscópicas (no pasibles de critica en si mismas)
pero en muchos casos insuficientes como terapéutica oncológica. Otra
variante del miedo es acceder a lo solicitado o exigido por el paciente La moda de lo minimamente invasivo es difícil
de contradecir y mas aun si por ello
se factura mas alto
El enfermo terminal La
conducta es “unánime”, el enfermo
muriente no es de nadie. No es del cirujano que lo operó, que incluso
ignora su evolución o del clínico que lo asistió, Es del equipo
que a su ves lo deriva a algún sector
de terapia o es derivado a UTI. . Lo atiende el residente de guardia que a su ves lo delega al enfermero de
turno El paciente se muere
solo., sin un familiar y aun sin un
medico asistencial
Introducción
al tema de la Información Médica
Debe tenerse en cuenta que cualquiera que sea la situación social o laboral en la cual se
encuentren inmersos los profesionales actuantes y la situación axiológica desde la cual se considere el tema de la Toma de Decisiones en
Situaciones Criticas, (y el informar al paciente respecto de su enfermedad
es el primer paso de la decisión critica
en la relación medico paciente). no
podrá dejar de tomar en cuenta al conjunto de parámetros culturales de la sociedad de pertenencia de ambos
actores ( el medico tratante y el
paciente a cargo) en un tiempo
histórico determinado y las experiencias adquiridos e integrados a la
personalidad de ambos componentes.
El objeto de la Decisión Razonable
es la o las formas procedimentales en circunstancias objetivas
concretas e individuales de hechos actuales o de un futuro previsible en
condiciones de incertidumbre tangibles. no generales e hipotéticas ,
universales o abstractas y de un tiempo indeterminado La decisión “informar” es el hecho crítico por
antonomasia . Su contenido “la verdad médica”
Las formas procedimentales comprenden pasos
sucesivos y obligatorios
1 Valoración completa,
y objetiva de la capacidad receptiva del paciente y /o responsables frente a los hechos concretos presenciales
2 Tipificación de las situaciones del caso concreto para su exposición lógica
3 Evaluación pronóstica de los hechos y su conocimiento cierto
4 Evaluación ética del Universo Real en el caso objetivo
5 Formulación de la Decisión
6 Individualizar responsabilidades por la
decisión tomada
Análisis Etico
Procedimental
1 Identificar los principios éticos en posible conflicto
2 Evaluar las
consecuencias pronosticas de la decisión razonada
3 Compatibilización de
la Resolución
Razonada y la Postura Etica resultante
El Tema Etico De La Verdad Medica
El
principal objetivo de la ciencia es el logro de una explicación lógica
y sistematizada de los fenómenos observables, empíricos o deducibles
de otros de posible
observación. La ciencia no puede explicarnos lo que son
las cosas del universo observable.
(aunque lo intenta en cada “segmento de su historia”) con metodología
distinta: creencial y revelada en los principios míticos de la misma, luego
lógica e inductiva en la incipiente ciencia, mas luego experimental y deductiva
y recientemente con nueva perplejidad indeterminista, aleatoria o
estadística La ciencia actual
sólo da información descriptiva del universo observable y relaciones causales(determonismo
científico) o no causales (indeterminismo cuántico) entre sectores de lo observacional. La búsqueda del conocimiento de esa
realidad es la búsqueda de la llamada “verdad científica” A la que definimos como. . “La que la ciencia detecta y acota como
tal en su momento histórico y a la luz del
estado cultural del ”. Ahora”
y, es que este “ahora” exige; cumplir
con todas las premisas formales del conocimiento científico
¨ El conocimiento científico
es “auto correctivo “: es superable.
Lo que lo diferencia esencialmente
del conocimiento no científico que pretende ser: insuperable (verdad
revelada) La objetividad, no es solo un rasgo del método científico,
es la creencia en la existencia de lo observado con existencia independiente
del observador La ciencia en su metodología
es “legal” no hermética. Es transmisible
por un lenguaje aceptado como lógico y objetivo, no críptico no simbólico
no esotérico El científico, busca
la verdad científica (no la verdad
óntica, la cual sabe inaccesible, de la cual se atreve a veces a formular
teorías posibles basadas en formulaciones matemáticas o plausibles deducibles
de experiencias parciales) a través
de las comprobaciones demostrables,
repetibles y verificables. según la metodología adoptada y aceptada como científica en
ese momento histórico. . El criterio
de racionalismo lógico valora
más la duda que las afirmaciones no comprobables.. Trasponer este umbral es caer en el
territorio de la metafísica, la teología o la charlatanería. Existe un enunciado
de la verdad solamente operacional dentro de parámetros neo positivistas.
Se debe a Widghestein “ El pensamiento es una proposición exacta La proposición es una función de verdad
de las proposiciones elementales” Es un postulado tautológico que jira en torno al postulado de verdad
de las proposiciones elementales
La
Verdad suele definirse como la conformidad
existente entre lo que se expresa y la situación real de algo o el concepto
real que se tiene acerca de un tema.Según la teoría de la adecuación, la verdad
es la adecuación (no la identificación) entre las cosas y el entendimiento.(Concordancia
). La verdad se entiende como una relación de concordancia entre el
lenguaje y su referente extralingüístico. A su ves “La Verdad Médica” puede definirse como la posible coincidencia
de conformidad existente entre el contenido de lo que se expresa y el concepto de realidad que se tiene acerca de un tema motivo de
lo expresado respecto del caso y situación particular del paciente .La transmisión de la verdad médica (Diagnostico de la naturaleza de la enfermedad cuando
es posible conocerla y pronostico cuando es posible formularlo con alguna
certidumbre lógica o probabilística)
por parte del médico tratante al paciente receptor de la misma, es una obligación formal y ética en el estado actual de respeto al
individuo enfermo que debe imperar en la sociedad actual como una norma
conductual ineludible A tales
efectos la conducta actual es Informar
al paciente y/o a sus allegados
responsables. con la vedad medica.
Correcta información es lo conflictivo del tema. En compatibilizar éticamente
cuanto es lo que se debe informar y
cuanto lo que se puede hacer “Terapéuticamente
“ en beneficio del paciente sin caer
en ineticidad conductual, tanto por omisión
como por sobre actuación El “como” informar es terreno del arte
médico asistencial .
Características
intrínsecas de la verdad medica
1º ¿Debe ser información exhaustiva del tema
médico (etiología de la enfermedad que padece, si es conocida o es desconocida , si hay tratamiento lógico
y posible o no lo hay documentado y
finalmente “pronóstico” con tratamiento
o sin él, (si estos datos son conocidos
y evaluables en presente ) la suministrada al paciente y/o a su representante legal?
2º.
¿Puede ser información relativa en cuanto a su contenido científico de acuerdo a la capacidad de comprensión
de las personas involucradas en la información y a las cuales va dirigida?
3º.
¿Puede ser ético o no ético dar información relativa en cuanto a pronostico y evolución de la enfermedad dejando abierta la puerta de la esperanza,
tendiendo a lograr el “consentimiento
“ de la indicación terapéutica?
No obstante las variables emocionales imponderables y en oportunidades
ineludibles de los actores, la información
debe fundamentarse en la verdad médica correcta por las solas razones del
respeto a la persona humana cualquiera que sea su nivel intelectual,
creencia religiosa, sexo o edad
Oportunidad temporal de la
información de la verdad medica
El
secreto del arte médica es el como y
cuando dar la información pero siempre
teniendo presente que el receptor es
un ser humano y no una Academia
Antes de comenzar la actuación profesional
Consentimiento Informado
EL texto de la Declaración
Universal de los Derechos Personalísimos de los pacientes
pasibles de tratamientos y/o
estudios invasivos es suficientemente explicito “toda intervención diagnóstica y/o
terapéutica no podrá efectuarse sin el consentimiento previo libre y esclarecido
del paciente basado en la información
suficientemente explicitada “Las modalidades de aplicación del allanado
“consentimiento previo libre y esclarecido”
ponen en evidencia las dificultades de ejecución del mismo por razones culturales y estructurales del tipo de sociedad a
ser considerada
Contenido
y Forma Ideal del Consentimiento Informado a aplicarse en Investigación biomédica
Tiene
su formulación legal particular
mediante el conjunto de normas especificadas en las disposiciones del ANMAT
5330/97. Bol.Of.21.10.97 que tuviera origen en el informe Belmont El
Nacional Reserch Act ley (93348) de
1974 de protección legal de los
sujetos humanos involucrados en la investigación biomédica. EL texto de la Declaración Universal
de los Derechos Personalisimos de los pacientes sometidos a tratamientos derivados de la declaración de
Belmont es explicito “toda intervención diagnóstica y/o
terapéutica no podrá efectuarse sin el consentimiento previo libre y esclarecido
del paciente basado en la información
suficientemente explicitada “
Correcta información es lo
conflictivo del tema. En cuanto a lo que se debe hacer y lo que se puede
hacer sin caer en ineticidad conductual
Contenido y Forma del Consentimiento Informado en la
práctica medica asistencial
En la
practica asistencial corriente la
esencia del consentimiento es estandarisado en formularios impresos en la hoja de internación de la Historia Clínica No obstante, El consentimiento debe fundamentarse
en la correcta información por las solas razones del respeto a la persona
humana cualquiera que sea su nivel intelectual, creencia religiosa,
sexo o edad y adecuarse a los parámetros imtelectuales y emocionales del receptor
de la información (paciente o responsable) Muchas veces se soslayan las
aristas más ríspidas de la información que pueden acrecentar los temores o
angustias del paciente y poner en peligro la ejecución de un tratamiento
médico o quirúrgico por factores psicológicos de lógica aprensión No obstante es normativa de carácter
absoluto informar correctamente en términos accesibles y acordes al intelecto del paciente y/o
responsables :
Cuando informar sobre situaciones y resultados adversos posibles así como
consecuencias del tratamiento y sus riesgos reales y potenciales no satisfactorios
(dentro de las expectativas normales )
A Al comenzar la actuación profesional y antes
de iniciada la terapeutica
indicada o propuesta
Duración estimada del tratamiento, y
duración estimada de la recuperación
El no cumplimiento de estas normas por parte del profesional es en si
un delito(si se miente) o cuando menos una actitud deliberada de “minusvalía
de la autonomía del paciente” (si no se le informa correctamente) La dificultad esencial radica en la postura
“no comunicativa “ del profesional (informador ) por considerar que “el informado”(el
paciente y/o sus allegados) no está en condiciones intelectuales y/o
emocionales para llegar a captar y/o asimilar con discernimiento lo informado.
B Al Finalizar La Actuación Procedimental
a) Si la terapeutica fue exitosa siemprew es bien recibida cualquier información
b) El fracaso terapéutico de la actuación
profesional. Rara ves es acxeptado
¿El pronostico adverso alejado debe informarse
al paciente y cuando? Es tal ves el
área más conflictiva de la relación médico.- paciente No se duda ya que debe informarse (al paciente y/o a sus allegados. Con la
mayor exactitud posible dentro de las normas pronosticas. ( Es la traducción
verbal del respeto a la persona
humana ). Pero si cabe duda real
y no hipotética también
la información debe suministrarse aunque con mas cautela (Puede dañar a la persona que la recibe_ el paciente y/o sus allegados
El fracaso de la relación
médico-paciente se puede deber a múltiples factores
de distorsión en la estructura operacional de la medicina
actual
1º ausencia física del
médico tratante por ser solo
parte del sistema asistencial a cargo (atención médica automatizada operacional del sistema)
2º ausencia emocional del profesional: conducta
anónima por la indeterminación del sistema . Turnos rotativos. No se involucra emocionalmente. Sabe, intuye que su paciente también lo ignora
3º ausencia emocional del
paciente respecto al medico tratante (solo un nombre en una cartilla de
prestadores.) El sistema lo obliga
a semejante conducta electiva
(cartilla limitada a un listado).
optar entre profesionales desconocidos. La gran mayoría de las O.S. tienen
prestadores desconocidos para los afiliados
con los cuales existen contratos de prestación circunstanciales que pueden cambiar intempestivamente de un día a otro La falta de relación medico-paciente se observa tanto en los estratos muy bajos de la
sociedad como en los muy altos
Creemos que las causales están en la estructura distorsionada de la
sociedad ( explosión demográfica de las grandes ciudades.
CONSIDERACIONES La
revolución conceptual y tecnológica acaecida en las últimas décadas del
siglo XX en las ciencias y en la
medicina en particular, ha producido efectos todavía no bien asimilados en la sociedad. Hay una gran participación conceptual en las nuevas tecnologías, no así en
conceptos elementales de bioética
aplicada a las conductas
operativas que los avances
tecnológicos en medicina exigen en el momento actual Rápidamente nos hemos habituado a
utilizar los dones de la tecnología de punta que la ciencia propone. Pero todavía no nos hemos acostumbrado
a convivir con la lógica conceptual que debería haber quedado ya impresa en la mente del
hombre actual. Se percibe una secreta y honda resistencia a
aceptar el concepto de ¨
verdad social y objetividad formal
que las nuevas fronteras de la ciencia han logrado en la segunda mitad del
siglo XX. Un trasfondo conservador y temeroso al cambio conceptual, aún en
los niveles sociales y culturales desarrollados, impide una flexibilización
que haga compatible la ciencia actual con
las posturas que caracterizan a la gran mayoría de la sociedad
humana. todavía no completamente
concienciada en una nueva eticidad signada por los derechos personalísimos..
Es que un horizonte es solo un límite
visual, nada nos dice que hay más allá de él seguimos viendo como un espejismo el
viejo y conocido horizonte anterior (M.Bunge)
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