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OPTIMIZACIÓN MÉDICA
Luis Allegro
En la práctica médica, el
estado de ánimo del profesional ejerce una influencia fundamental en su
paciente. El médico transmite consciente o inconscientemente su alegría o su
tristeza cuando atiende a su paciente. A su éste funciona como un radar de
captación exquisitamente sensible del estado de ánimo de su médico.
Tomar conciencia clara de esto
implica una gran responsabilidad profesional porque significa saber que el
médico influye directamente en las emociones y en los sentimientos de sus pacientes
y puede llegar a jugar un papel determinante en el pronóstico de la patología. El
lado bueno de esto es que si se lo tiene presente se puede influir en el ánimo
del paciente en forma positiva y beneficiosa.
Decía el emperador romano
Marco Aurelio que “si te sientes dolido por las cosas externas, no son
éstas las que te molestan, sino tu propio juicio acerca de ellas. Y está en
tu poder el cambiar este juicio ahora mismo”. Esto aclara bien sobre las importantes
posibilidades que se tiene de actuar en el estado de ánimo con el objeto de
influir sobre el paciente, cosa que redunda en la “optimización de la
función terapéutica” y por lo tanto también en la “optimización del paciente”,
entendiendo por esto el hecho de promover en él un estado de ánimo
optimista para que se logren
condiciones positivas favorecedoras del tratamiento.
La importancia del optimismo. La actitud positiva como fuente de
éxito
J. Galindo Gómez, profesor en
la Universidad
de Málaga, estudia la influencia de la actitud positiva ante la vida como
fuente de éxito. Menciona que pruebas
efectuadas por C. R. Zinder
(Universidad de Kansas) en alumnos universitarios se llega a la conclusión
que el rendimiento académico de un estudiante depende más de su actitud que
del monto de inteligencia. Una actitud positiva y optimista elevaba los
resultados académicos. Los estudiantes de alto nivel de expectativas saben
cómo obtener los objetivos se proponen.
D. Goleman (“Inteligencia
Emocional”, 1995) refiere que el optimismo y la esperanza tienen una importancia
muy grande frente a la desesperación y la depresión provocada por
situaciones de adversidad. Expresa que el pesimismo incrementa la calidad y
cantidad de los contratiempos y que los torna irremediables porque quienes
lo padecen terminan no haciendo nada para superar el problema. Agrega que
la actitud pesimista puede ser cambiada en un sentido positivo a través de
una posición optimista. La inteligencia emocional requiere ser
desarrollada. La educación ejerce una influencia capital en su desarrollo. Si
nos aplicamos en la educación de los niños, pueden llegar a desarrollar
habilidades emocionales importantes. En esta educación es fundamental
enseñarles a tener un buen contacto con la realidad separándola de la fantasía
y que aprendan el valor que cada una tiene. Una buena discriminación juega
un papel de suma importancia.
Mihail Csikszentmihalyi (léase Cis-zen-mijal) ha escrito un libro
titulado “Una psicología de la Felicidad” que parece ser de autoayuda pero en
realidad no lo es y analiza cuáles son los factores que conducen al hombre
a realizar una vida vivida con plenitud, logrando la mejor calidad y en la
que se aprenda al mejor disfrute por las propias realizaciones. Hay quienes
comparan esto con el “Carpe Diem” muy conocido en los siglos XVI y XVII,
pero que en la actualidad está presente en los aspectos sociales, económicos
e históricos. El autor pretende señalar los pasos a seguir y los factores
que son importantes para vivir una vida intensa y satisfactoria. El
disfrute se va obteniendo mientras se va realizando la tarea y se completa
al terminarla. Esto es lo que le ocurre al artista al ejercer su arte. Este
concepto tiene término un nombre: experiencia autotélica. Autotélica proviene del griego auto que significa “sí mismo” y telos, “finalidad”.
Gregory Bateson y la “interacción patógena”
Gregory Bateson ha estudiado
las relaciones interpersonales y propone un concepto sumamente importante
que lo denomina “interacción patógena”. Se refiere a la interacción que se
da entre dos personas que se interinfluencian entre sí de tal modo que una
condiciona la patología de la otra y viceversa. Esto sería lo opuesto de lo
que propongo en esta nota. Los psiquiatras franceses estudiaron este cuadro
y lo llamaron “folie à deux”. Bateson ilustra este concepto diciendo:
imaginemos una madre ambivalente que dice “hijito querido” mientras la
rigidez de su rostro indica rechazo. Aquí tendremos un doble mensaje: por
una parte de las palabras de afecto y por la otra el gesto que indica todo
lo contrario. El niño que se ve sometido a este tipo de contradicciones
genera un “doble vínculo” que tiene un sentido positivo y otro negativo.
Esto provoca una fragmentación del vínculo y del Yo del niño. El paciente
funciona muy frecuentemente como un niño.
La regresión emocional del paciente
La regresión emocional es un
funcionamiento psíquico del paciente que consiste en una reactivación de
los afectos, emociones y sentimientos propios de etapas de la infancia. Esta
regresión promueve que el paciente, a pesar de que sea cronológicamente un
adulto, reaccione como un niño; esto significa con la misma calidad de las
emociones y los afectos propios d ela infancia. La enfermedad orgánica
siempre es acompañada de este tipo de regresión. Por eso, el paciente “es
como un niño”. Este efecto
acrecienta fuertemente el afecto del paciente hacia el médico incrementando
la influencia de éste sobre aquel.
Este fenómeno regresivo no
ocurre con el médico. Por lo tanto está más habilitado para influir en su
propio estado afectivo e indirectamente sobre la emocionabilidad del paciente.
Esto es aprovechable por su efecto positivante.
La optimización en la relación médico-paciente
Si estos conceptos los
transportamos a la tarea médica podemos lograr que la misma produzca
disfrute y satisfacción. Esto crea un clima positivo de optimismo que se
transmite al paciente y lo beneficia. El filósofo Epicteto (50-130 d. C.)
decía que “no depende de nosotros el ser ricos, pero sí el ser felices. Además,
las riquezas no son siempre un bien, porque suelen ser poco duraderas. En
cambio, la felicidad que proviene de la sabiduría, perdura siempre”.
En esta columna sobre ética
médica, lo que interesa es especialmente estudiar qué factores ayudan a
crear un clima positivo en la tarea a realizar por ambos -médico y paciente-
con el objeto de optimizar el éxito terapéutico.
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